來源｜據咸陽市醫(yī)保局綜合

又一市出臺醫(yī)保定點機構資源配置規(guī)劃方案。

1月9日，咸陽市醫(yī)療保障局召開發(fā)布會，正式發(fā)布《咸陽市基本醫(yī)療**定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃方案（2025-2027年）》。

數據顯示，截止2024年12月底，咸陽市參保人數385.41萬人，其中職工參保人數62.85萬人，城鄉(xiāng)居民參保人數322.56萬人；醫(yī)保定點醫(yī)療機構2821家，其中三級定點醫(yī)療機構8家，二級定點醫(yī)療機構59家，一級及以下定點醫(yī)療機構2754家。住院定點醫(yī)療機構核定床位數33230張，每千參保人口住院床位數為8.62張。

在咸陽市基本醫(yī)療**定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃方案測算參考中，對于定點醫(yī)療機構設置的規(guī)劃提出，根據國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則(2021-2025年)》，在該市轄區(qū)內，應設置2-3個地市辦三級綜合醫(yī)院，根據需要設置各類?？漆t(yī)院。在縣（市區(qū)）級區(qū)域，依據常住人口數，原則上設置1個縣（市區(qū)）辦綜合醫(yī)院和1個縣（市區(qū)）辦中醫(yī)類醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院）；有序引導部分縣（市區(qū)）級醫(yī)療機構轉型為各類?？漆t(yī)療機構。根據國家醫(yī)保局《關于開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃試點工作的通知》中加大基層定點支持力度，對城市建成區(qū)每個街道至少有1家一級定點醫(yī)療機構，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)1家一級定點醫(yī)療機構。

在發(fā)布會上，咸陽市醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理科科長楊永紅介紹，具體實施中，在定點醫(yī)療機構配置上，咸陽現有8家三級醫(yī)院，已遠超國家設置標準，醫(yī)院千人床位數也顯著高于全國平均水平，因此，將嚴格控制綜合性醫(yī)院的新增數量，對基層偏遠區(qū)域及?？漆t(yī)療機構，在符合規(guī)劃的前提下給予適當政策支持。

咸陽市醫(yī)療保障局提醒：根據《規(guī)劃方案》，目前咸陽市開展住院服務的醫(yī)療機構，以及大部分縣市區(qū)的門診類定點醫(yī)療機構、定點零售藥店均已達到飽和狀態(tài)。擬開辦醫(yī)藥機構并申請醫(yī)保定點的投資者，需提前充分了解全市各區(qū)域定點醫(yī)藥機構數量及布局現狀，科學評估運營前景與發(fā)展方向，選址時充分考量現有資源分布，確保機構發(fā)展與全市資源配置有效銜接。相關醫(yī)保政策信息可通過咸陽市醫(yī)療保障局官網、“咸陽醫(yī)?！蔽⑿殴娞枌崟r查詢。

附：咸陽市基本醫(yī)療**定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃方案（2025-2027）

咸陽市基本醫(yī)療**定點醫(yī)藥機構

資源配置規(guī)劃方案（2025-2027）

為深入落實人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，推動基本醫(yī)保醫(yī)藥服務供給側改革，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，提升醫(yī)療保障定點服務資源配置效率，提供更具質效的醫(yī)保醫(yī)藥服務，更好地滿足參保人員基本需求，保障醫(yī)療保障基金高效**運行，根據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關于開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃試點工作的通知》等文件精神，結合我市實際，制定本規(guī)劃方案。

一、規(guī)劃背景和現狀

我市自建立醫(yī)保制度以來，逐步建立以基本醫(yī)療**制度為主體，以大病**為銜接，以醫(yī)療救助為托底，不斷健全“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、**規(guī)范可持續(xù)”的醫(yī)療保障體系。同時有序推進醫(yī)保醫(yī)藥服務工作，合理設置醫(yī)保定點醫(yī)藥服務機構，全面提升醫(yī)保定點服務能力。已初步形成遍及城鄉(xiāng)、覆蓋全體參保人員的定點醫(yī)藥機構服務網絡，總體上滿足了參保人員就醫(yī)、購藥需求。

截止2024年12月底，咸陽市參保人數385.41萬人，其中職工參保人數62.85萬人，城鄉(xiāng)居民參保人數322.56萬人；醫(yī)保定點醫(yī)療機構2821家，其中三級定點醫(yī)療機構8家，二級定點醫(yī)療機構59家，一級及以下定點醫(yī)療機構2754家。住院定點醫(yī)療機構核定床位數33230張，每千參保人口住院床位數為8.62張。醫(yī)療機構與區(qū)域面積及人口配比分別為0.28家/平方公里、6.85家/萬人，平均每家定點醫(yī)療機構服務常住人口1461人；醫(yī)保定點零售藥店1306家，藥店與區(qū)域面積及人口配比為0.13家/平方公里、3.2家/萬人，平均每家定點零售藥店服務常住人口3154人。我市各級各類醫(yī)保定點醫(yī)藥機構快速發(fā)展，在保障參保群眾基本醫(yī)療需求、提升醫(yī)療服務可及性方面發(fā)揮了積極作用。然而，隨著醫(yī)保制度的不斷完善和群眾對醫(yī)藥服務需求的日益增長，當前定點醫(yī)藥機構體系仍存在諸多亟待解決的問題：優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質資源區(qū)域分布失衡、基層服務能力偏弱、上下銜接不緊密等，對重構全市醫(yī)保定點醫(yī)藥服務體系布局、全面提高醫(yī)藥服務質量提出了新的挑戰(zhàn)。

二、規(guī)劃依據

（一）《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療**制度的決定》（國務院〔1998〕44號）；

（二）《中華人民共和國社會**法》；

（三）《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)；

（四）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第3號)；

（五）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》；

（六）《國家醫(yī)療保障局關于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構管理的通知》；

（七）《陜西省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》；

（八）《咸陽市“十四五”衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》；

（九）《咸陽市定點醫(yī)藥機構醫(yī)保結算分級管理辦法（試行）》。

三、總體要求

（一）指導思想

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大、二十屆三中、四中全會精神和習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要講話、重要批示指示精神。立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，以優(yōu)化醫(yī)保定點醫(yī)藥服務資源配置為核心抓手，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，全面提升醫(yī)藥服務供給質量與效率，保障醫(yī)?；?*可持續(xù)運行，切實增強參保群眾的獲得感、幸福感、**感，為推進醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展筑牢根基。

（二）基本原則

1.保障基本，公平有序。堅持醫(yī)?；鹗罩胶庠瓌t，以保障人民群眾基本需求為目標，合理規(guī)劃定點醫(yī)藥服務機構總量與結構，通過科學布局，消除城鄉(xiāng)服務盲區(qū)，推動資源向基層、薄弱區(qū)域傾斜。

2.規(guī)劃引領，集約高效。充分發(fā)揮政府規(guī)劃調控作用，統(tǒng)籌區(qū)域人口分布、健康需求、醫(yī)療資源承載能力等因素，優(yōu)化醫(yī)保定點醫(yī)藥服務資源結構，完善定點醫(yī)藥機構資源合理化布局，提升醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源的配置效率。

3.分級分類，科學調控。在建立科學配置標準基礎上，合理調控不同等級、不同類型定點醫(yī)藥機構數量，有效調節(jié)不同等級醫(yī)院住院床位數和比例，統(tǒng)籌配置普通定點零售藥店、門診慢特病、門診統(tǒng)籌和“雙通道”定點零售藥店等。

4.擇優(yōu)定點，動態(tài)管理。加強基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生健康規(guī)劃、醫(yī)?；疬\行、醫(yī)保協(xié)議管理等方面的政策協(xié)同與機制聯(lián)動。完善定點醫(yī)藥機構準入、評估、退出機制，強化協(xié)議管理，建立有進有出、優(yōu)勝劣汰的動態(tài)管理機制。

四、規(guī)劃目標和內容

（一）總體目標

通過開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃試點，全面建立結構合理、配置均衡、管理規(guī)范、運行高效的醫(yī)保定點服務體系，切實提升醫(yī)?；鹗褂眯芎腿罕娋歪t(yī)獲得感。

1.科學控制資源總量，確保與基本醫(yī)療保障相適應。堅持以參保人醫(yī)藥服務需求為導向，統(tǒng)籌考慮區(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療服務體系布局、醫(yī)保經辦管理能力等因素，科學合理地確定全市定點醫(yī)藥機構總量，探索緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體、縣域醫(yī)共體的建設路徑。以年度為周期，制定分區(qū)域、分類型的定點醫(yī)藥機構設置計劃，推動定點醫(yī)藥資源與區(qū)域人口健康需求、醫(yī)療服務供給能力相協(xié)調。

2.持續(xù)優(yōu)化資源布局，提升服務的可及性與公平性。根據區(qū)域人口分布、交通條件、醫(yī)藥服務可達性等因素，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域間定點醫(yī)藥機構布局。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與城市醫(yī)療機構的統(tǒng)籌銜接，推動資源下沉和合理分布，緩解群眾“看病遠、看病難”的問題。通過制定分區(qū)域配置標準，優(yōu)化定點機構空間布局，提升參保群眾在不同地區(qū)獲得均等化、便捷化醫(yī)保服務的能力。

3.科學調整資源結構，增強服務能力與效率。按照住院類醫(yī)療機構、門診類醫(yī)療機構和定點零售藥店三類機構類型，實施分類別、分層次的結構優(yōu)化策略。堅持優(yōu)化存量、嚴控增量、提升質量的導向，考慮醫(yī)保基金收支狀況，推動形成結構合理、功能互補、分工明確的定點醫(yī)藥服務體系。對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源飽和地區(qū)，嚴格控制新增定點醫(yī)藥機構數量，建立末等調整與服務效能低退出機制，形成“控增+退出”的動態(tài)管理機制。

4.圍繞醫(yī)保協(xié)議管理全過程，制定統(tǒng)一的經辦規(guī)程。明確工作流程和責任分工，細化定點申請、機構評估、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂與履約管理等關鍵環(huán)節(jié)，推動管理流程制度化、標準化，建立科學合理的評估體系。將機構服務能力、管理水平、技術條件和群眾滿意度作為重要遴選依據，引導優(yōu)質醫(yī)藥機構有序納入定點范圍。

（二）規(guī)劃內容

1.全面分析定點醫(yī)藥機構資源供需現狀。一是掌握區(qū)域經濟社會發(fā)展指標，包括統(tǒng)計秦都區(qū)、渭城區(qū)、興平市、武功縣、乾縣、禮泉縣、涇陽縣、三原縣、永壽縣、彬州市、長武縣、旬邑縣、淳化縣常住人口、參保人口、城鄉(xiāng)分布、收入支出及年齡結構等基礎數據。二是梳理醫(yī)療服務需求情況，統(tǒng)計年度住院率、平均住院日、兩周就診率、跨?。ㄊ校┘笆犬惖鼐歪t(yī)人數及支出等核心指標。三是了解醫(yī)療資源配置現狀，按區(qū)域、級別、?？品诸惤y(tǒng)計機構數量、床位數、醫(yī)務人員、萬人藥店數量、藥店服務人數及其在醫(yī)保服務中的實際運行情況；建立完善的數據臺賬，為制定醫(yī)保資源規(guī)劃提供數據支撐。充分利用信息系統(tǒng)，探索開展資源配置分析，加強數據分析應用，為優(yōu)化資源配置提供決策支持。四是立足西咸一體化發(fā)展規(guī)劃要求，加強與西安的溝通協(xié)調，以錯位互補、優(yōu)勢互濟為原則，緊抓西安咸陽兩地同步開展定點資源規(guī)劃的重要機遇，推動兩地尤其西咸邊界地域定點醫(yī)藥機構合理布局，形成良好、可持續(xù)的發(fā)展態(tài)勢。

2.科學測算定點醫(yī)藥機構資源配置標準。一是科學確定資源配置總量標準。通過動態(tài)分析我市醫(yī)療機構數量、床位資源、定點藥店布點、萬人藥店數等醫(yī)保服務供給能力，參考《咸陽市基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構服務資源配置規(guī)劃方案測算參考》(見附件1)，以參保人口為基礎，結合人口密度、地區(qū)分布結構、年齡結構、疾病譜與患病率等因素，綜合研判參保群眾就醫(yī)購藥實際需求，合理確定資源配置標準。二是明確定點醫(yī)療機構配置標準。根據醫(yī)保基金承受能力和門診、住院醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出額度，按照醫(yī)療服務總體需求，綜合考慮社會經濟發(fā)展水平、城鎮(zhèn)化水平與人口結構、分級診療等因素，科學制定醫(yī)藥資源的結構化配置標準。優(yōu)化定點醫(yī)療機構配置結構，合理確定不同等級、不同專科、不同服務類型醫(yī)療機構結構化配置標準，引導醫(yī)療資源和基本醫(yī)療服務合理布局。對于統(tǒng)籌區(qū)內屬于創(chuàng)新技術、承擔重點公共醫(yī)療服務項目、補充醫(yī)療服務不足、獲得國家、省、市級重點專（學）科的醫(yī)療機構，可在現有資源總量控制下合理納入定點范圍。三是完善定點零售藥店配置標準。根據醫(yī)?；鸪惺苣芰岸c零售藥店醫(yī)?；鹬С鲱A算額度，結合區(qū)域藥品供需情況，綜合考慮城市建成區(qū)“15分鐘醫(yī)保服務圈”，服務半徑800米范圍內應納入1-3家定點零售藥店，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)應納入1-2家定點零售藥店，人口密集區(qū)域可以適當增加定點零售藥店數量。門診統(tǒng)籌藥店不超過總定點零售藥店的30%，門診慢特病藥店不超過總定點零售藥店的40%，每個縣市區(qū)至少有1家“雙通道”藥店。

3.探索定點醫(yī)藥機構資源規(guī)劃程序。一是測算資源配置總量與結構。由市醫(yī)保行政部門牽頭，并與具備專業(yè)優(yōu)勢的三方機構聯(lián)合制定測算方案、開展區(qū)域內定點醫(yī)藥機構資源配置的測算工作。測算工作以全面掌握的本區(qū)域定點醫(yī)藥機構資源供需現狀為基礎，依據國家或地方制定的資源配置總量與結構標準，科學測算并形成本區(qū)域定點醫(yī)藥機構資源配置的總量與結構方案。二是比對資源現狀與規(guī)劃目標。將區(qū)域內現有定點醫(yī)藥機構資源的實際配置情況，與資源配置測算結果及區(qū)域衛(wèi)生健康規(guī)劃目標進行系統(tǒng)比對，分析資源配置滿足醫(yī)藥服務實際需求程度，識別可能存在的資源冗余或缺口。三是組織開展專家論證。建立基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃的專家論證機制，組織衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政、城市規(guī)劃等相關領域的專家，對資源規(guī)劃中的區(qū)域劃分、機構類型、配置總量目標等關鍵內容進行科學論證。依據專家組提出的意見建議，及時修改和完善資源配置規(guī)劃方案，確保規(guī)劃的科學性、前瞻性與可操作性。四是確定規(guī)劃目標。充分吸收專家論證意見，結合區(qū)域實際，制定中長期與年度定點醫(yī)藥機構資源配置目標。該目標將作為一定時期內定點管理工作的依據和參考，指導醫(yī)保資源配置的有序推進與動態(tài)優(yōu)化。

4.建立健全定點醫(yī)藥機構資源配置調整機制。一是建立資源調整工作組。由醫(yī)保行政部門牽頭，組織多領域專家組建“定點醫(yī)藥機構資源配置調整研究工作組”，負責參與資源調整流程、制度與標準的研究制定，確保政策設計的科學性和可行性。二是設定啟動觸發(fā)條件。充分考慮醫(yī)?；鹂沙惺苣芰?、現有定點醫(yī)藥機構運行狀況、區(qū)域醫(yī)藥市場資源配置格局等客觀、可量化因素。當相關核心指標達到或超過設定閾值，即觸發(fā)資源調整機制的啟動程序，實現資源配置的主動響應。三是實施資源調整措施。依照既定程序啟動資源調整工作。通過組織評估、績效考核與分類淘汰、信用管理機制、監(jiān)督稽核以及準入與分布限制等多種方式，對定點醫(yī)藥機構進行差異化調整。

5.建立持續(xù)動態(tài)評估機制。一是規(guī)劃體系構建與制度啟動階段（2025年）。完善基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構服務資源配置實施方案，全面調研供需現狀，形成可執(zhí)行的資源配置規(guī)劃方案，建立定點資源規(guī)劃配置模型及系統(tǒng)，根據規(guī)劃方案計算資源規(guī)劃測算值和目標值并形成評估報告，同步建立準入遴選與動態(tài)管理機制。二是試點制度落地和優(yōu)化完善階段（2026年）。重點推動布局優(yōu)化、準入遴選與動態(tài)管理機制的執(zhí)行。設定觸發(fā)資源配置調整機制的目標值，實現資源配置的主動響應和調整工作。三是服務體系成熟與成效鞏固階段（2027年）。全面建成“結構合理、功能互補、動態(tài)優(yōu)化、高效運行”的基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構服務體系，同時不定期開展動態(tài)評估并優(yōu)化方案。

五、組織實施

（一）強化組織領導，壓實工作責任

市、縣兩級醫(yī)保部門要切實增強責任意識和大局意識，健全組織領導體系，統(tǒng)籌推進資源配置規(guī)劃的組織實施工作。市級醫(yī)保行政部門牽頭制定全市定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃方案，科學編制年度設置計劃和擇優(yōu)準入標準，并加強對各縣市區(qū)醫(yī)保行政部門執(zhí)行情況的督導指導。各級醫(yī)保經辦機構要依據職責權限，落實定點申請、資料審核、專業(yè)評估、協(xié)議簽訂及履約管理等工作，確保新增和調整工作平穩(wěn)、有序、合規(guī)推進。

（二）健全管理機制，提升治理效能

嚴格落實規(guī)劃目標和工作任務，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構遴選標準，完善協(xié)議管理流程，推動醫(yī)保定點向高質量、規(guī)范化發(fā)展轉型。堅持公平、公正、公開的遴選原則，優(yōu)先將服務能力強、管理水平高、群眾滿意度高的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。進一步提升醫(yī)保定點管理的精細化、規(guī)范化水平。加強協(xié)議履約考核，建立健全以質量、績效為導向的激勵約束機制，推動形成“結構優(yōu)化、數量適度、動態(tài)有序、優(yōu)勝劣汰”的醫(yī)保定點管理格局。

（三）加強部門協(xié)同，形成工作合力

醫(yī)保部門要主動加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政等相關部門的溝通協(xié)調，健全信息共享和協(xié)同工作機制。在醫(yī)療機構設置規(guī)劃、行業(yè)準入監(jiān)管、藥品目錄銜接等方面，推動數據互通、標準互認、政策協(xié)同，確?；踞t(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置與區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略、公共服務能力提升以及醫(yī)保管理能力建設相適應，切實提升政府整體治理效能。

（四）完善監(jiān)測評估，動態(tài)優(yōu)化調整

建立規(guī)劃實施全過程監(jiān)測評估機制，對定點資源配置進度、質量和成效進行實時跟蹤，確保政策落地不走樣、任務推進不偏離。市級醫(yī)保部門要會同相關部門，不定期開展階段性評估，及時發(fā)現實施過程中存在的短板與問題，提出改進措施并根據本市實際情況對年度計劃和中長期規(guī)劃作出動態(tài)調整。

附件

咸陽市基本醫(yī)療**定點醫(yī)藥機構

資源配置規(guī)劃方案測算參考

一、配置要求

配置方案一般按照基礎資源配置計劃數與實際服務量資源配置數確定并持續(xù)進行定性定量綜合評估。綜合考慮本市服務覆蓋、服務能力、管理能力以及實際服務量等多個維度，以確**市定點醫(yī)藥機構資源配置的合理性和有效性。

二、配置規(guī)則

（一）基本醫(yī)保定點床位配置

千人床位數是衡量醫(yī)療資源的主要指標，定點醫(yī)療機構資源配置管理以千人床位數為基準，通過床位數匹配醫(yī)務人員、醫(yī)療設備設施、檢查檢驗等資源。

住院服務需求主要取決于人口數量與年齡結構、患病率等因素，包含在住院率中。千人床位數的配置，與住院服務需求、平均住院日呈正相關，與病床使用率呈負相關。同時考慮參保群眾異地就醫(yī)、醫(yī)保基金支付能力等因素，引入患者調節(jié)系數、基金調節(jié)系數進行計算。計算公式如下:

其中公式一、二各指標計算及解釋如下：

①  參保人年齡段年齡段：即兒童（0-18歲）、青壯年（19-59歲）、老年（60歲及以上）。

該年齡段住院人數：即統(tǒng)計時期內（一年內）該年齡段發(fā)生的住院總人數。

該年齡段總人口數：即本市同時期（一年內）該年齡段的人口總數。

②  年齡段參保人數：是指在某年齡段內參加基本醫(yī)療**的人數。

③  平均住院日：指在統(tǒng)計時期內（一年內），**出院患者的平均住院時長。④  病床使用率計算公式⑤  患者調節(jié)系數：患者調節(jié)系數是反映患者流入流出對床位配置影響的指標。⑥  基金調節(jié)系數：基金調節(jié)系數是反映醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付情況對床位配置影響的指標。

⑦  總參保人口數：我市同時期年度參保人口數。

⑧  每千人床位規(guī)劃數：依據國家衛(wèi)生健康事業(yè)數據顯示，千人床位數為7.37張。

床位資源配置規(guī)劃還應考慮以下因素影響：

一是本市區(qū)域內已有的定點醫(yī)療機構配置水平。

二是本市區(qū)域實際住院率。測算時要考慮政策導向和改革趨勢，可用調查中的分年齡段住院率或醫(yī)保部門掌握的分年齡段住院率。

三是地理條件、人口密度等。

四是人口總量和年齡結構。

五是分級配置結構。根據國家醫(yī)保局辦公室《關于征求開展基本醫(yī)保醫(yī)藥服務資源配置規(guī)劃試點工作意見建議》，我市區(qū)域內城市建成區(qū)人口規(guī)模在 100萬人以下，三、二、一級醫(yī)院床位配比可按照 3: 5: 2左右調控，對于城市建成區(qū)人口規(guī)模在 100萬-300萬之間，三、二、一級醫(yī)院床位配比可按照 4: 4: 2左右調控。

（二）基本醫(yī)?；I資能力可承擔的千人床位數

1.計算公式。醫(yī)?；I資可承擔的每千人床位數，取決于每個床位的醫(yī)藥費用以及可覆蓋的醫(yī)藥費用。而醫(yī)保籌資可覆蓋的醫(yī)藥費用由籌資規(guī)模、結余率和報銷水平決定。計算公式如下：①醫(yī)?；I資可覆蓋的醫(yī)藥費用：‌醫(yī)?；I資可覆蓋的醫(yī)藥費用‌主要指的是在醫(yī)保目錄內的醫(yī)療費用，包括藥品費用、醫(yī)療服務項目費用和醫(yī)用耗材費用。

②統(tǒng)籌基金收入：統(tǒng)籌基金收入是指由納入基本醫(yī)療**范圍的繳費單位和個人，按國家規(guī)定的繳費基數和比例繳納的基金，以及通過其他方式取得的形成基金來源的款項，包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療**單位繳納的基金收入、城鄉(xiāng)居民個人繳納的基金收入、財政補貼收入、利息收入、其他收入。

③結余率計算公式：④實際報銷比計算公式：⑤醫(yī)?；I資可承擔的千人床位數：醫(yī)?；I資可承擔的千人床位數，是指在現有醫(yī)保籌資水平和醫(yī)保支付政策條件下，醫(yī)?；鹉軌虺袚?、每千人口對應的住院床位數量。

⑥每床位醫(yī)藥費用計算公式：2.    我市基本醫(yī)?？沙袚那舜参粩抵饕芤韵乱蛩赜绊懀?

一是我市基本醫(yī)保實際人均籌資水平。

二是我市基本醫(yī)保基金年度結余率情況。

三是我市人均醫(yī)藥費用水平。

（三）定點零售藥店的分布密度和服務能力評估

定點零售藥店數是衡量醫(yī)藥資源的主要指標，以萬人藥店數和藥店服務人數為基準評估資源配置情況，評估藥店分布密度和市場飽和情況?；谌姓w平均水平，評估各縣市區(qū)藥店的分布情況，結合定點零售藥店總量控制綜合評估藥店資源規(guī)劃目標設定，對萬人藥店數高于地區(qū)平均水平的需要嚴格控制定點藥店數量。計算公式如下:

（四）定點醫(yī)療機構設置

根據國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則(2021-2025年)》，在我市轄區(qū)內，應設置2-3個地市辦三級綜合醫(yī)院，根據需要設置各類?？漆t(yī)院。在縣（市區(qū)）級區(qū)域，依據常住人口數，原則上設置1個縣（市區(qū)）辦綜合醫(yī)院和1個縣（市區(qū)）辦中醫(yī)類醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院）；有序引導部分縣（市區(qū)）級醫(yī)療機構轉型為各類專科醫(yī)療機構。根據國家醫(yī)保局《關于開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃試點工作的通知》中加大基層定點支持力度，對城市建成區(qū)每個街道至少有1家一級定點醫(yī)療機構，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)1家一級定點醫(yī)療機構。（五）定點零售藥店設置

1.普通定點零售藥店:是指主要承擔街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內參保人員常見病、多發(fā)病用藥服務，提供醫(yī)保結算的零售藥店。城市建成區(qū)按照“15分鐘醫(yī)保服務圈”要求，服務半徑800米（按照六邊形面積計算）范圍內可以納入1-3家定點零售藥店，鄉(xiāng)鎮(zhèn)按規(guī)模大小和居民健康需求可以納入1-2家定點零售藥店。人口密集區(qū)域考慮可以適當增加定點零售藥店數量，對目前定點零售藥店數量相對飽和的大型醫(yī)療中心附近或藥店密度大的中心城區(qū)，實行“控增＋退出”動態(tài)調節(jié)機制。藥店調節(jié)系數小于1取1，高于均值取均值。

2.“門診統(tǒng)籌費用基金支出總額”直接體現了我市醫(yī)?；鹪卺t(yī)療服務上的資金分配總量?；踞t(yī)保可承擔的門診統(tǒng)籌定點零售藥店數，是在基本醫(yī)?；I資規(guī)模基礎上根據基金運行情況、參保人就醫(yī)購藥需求、經濟收入水平確定的門診統(tǒng)籌定點零售藥店。縣(市區(qū))域內在每個街道可有1-2家門診統(tǒng)籌藥店，且門診統(tǒng)籌定點零售藥店數量原則上不超過定點零售藥店總數的30%。

3.門診慢特病定點零售藥店:是指主要承擔我市區(qū)域內參保人員門診慢特病用藥服務的零售藥店?！捌渲虚T診慢特病藥店支出占比”根據基金運行情況、參保人就醫(yī)購藥需求、經濟收入水平決定?？h(市區(qū))域內門診慢特病定點零售藥店數量原則上不超過定點零售藥店總數的40%，如遇政策重大變化，適時調整。符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點零售藥店擇優(yōu)納入門診慢特病定點評估范圍，以滿足慢特病患者的購藥需求。

4.“雙通道”定點零售藥店:是指主要為我市參保人員提供納入醫(yī)?！半p通道”及“單獨支付”管理藥品服務，按照功能定位和業(yè)務需求及時配置，形成保障藥品供應合力的零售藥店?！半p通道”定點零售藥店原則上每個縣(市區(qū))至少有1家。

。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）

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