來(lái)源｜邵陽(yáng)市醫(yī)保局

為深入貫徹落實(shí)國(guó)家及省、市關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的決策部署，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；?*，市醫(yī)療保障局于近期組織開(kāi)展了醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治“DIP支付方式”病案檢查，查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌讣，F(xiàn)選取部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型案例予以公開(kāi)曝光，旨在發(fā)揮警示震懾作用，引導(dǎo)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員自覺(jué)遵守法律法規(guī)，共同守護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。

1.綏寧縣東山侗族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院低標(biāo)入院典型案例

2025年9月，邵陽(yáng)市醫(yī)保局專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，綏寧縣東山侗族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在治療某患者時(shí)，該患者主要診斷為牙周炎，可在門(mén)診處理，但該院為了獲取分值，將該患者收治入院。此病例涉及醫(yī)療總費(fèi)用762.30元，涉及DIP醫(yī)保基金1007.97元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《邵陽(yáng)市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；?。

2.洞口縣人民醫(yī)院低標(biāo)入院典型案例

2025年9月，邵陽(yáng)市醫(yī)保局專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，洞口縣人民醫(yī)院在治療某患者時(shí)，該患者主要診斷為慢性胃炎，可在門(mén)診處理，但該院為了獲取分值，將該患者收治入院。此病例涉及醫(yī)療總費(fèi)用2796.03元，涉及DIP醫(yī)?；?01.96元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《邵陽(yáng)市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)保基金。

3.洞口縣黃橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院低標(biāo)入院典型案例

2025年9月，邵陽(yáng)市醫(yī)保局專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，洞口縣黃橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在治療某患者時(shí)，該患者主要診斷為急性牙髓源性根尖牙周炎，且未達(dá)住院指征，可在門(mén)診處理，但該院為了獲取分值，將該患者收治入院。此病例涉及醫(yī)療總費(fèi)用2698.89元，涉及DIP醫(yī)?；?687.07元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《邵陽(yáng)市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；?。

4.邵陽(yáng)市雙清區(qū)汽車(chē)站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心低標(biāo)入院典型案例

2025年9月，邵陽(yáng)市醫(yī)保局專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，邵陽(yáng)市雙清區(qū)汽車(chē)站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在治療某患者時(shí)，該患者主要診斷為急性牙周炎，且未達(dá)住院指征，可在門(mén)診處理，但該院為了獲取分值，將該患者收治入院。此病例涉及醫(yī)療總費(fèi)用2014.41元，涉及DIP醫(yī)保基金1410.18元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《邵陽(yáng)市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；稹?

5.邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院低標(biāo)入院典型案例

2025年9月，邵陽(yáng)市醫(yī)保局專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院在治療某患者時(shí)，該患者主要是進(jìn)行體檢，但該院為了獲取分值，將該患者收治入院，且未開(kāi)展臨床治療，此病例涉及醫(yī)療總費(fèi)用1891.35元，涉及DIP醫(yī)?；?329.69元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《邵陽(yáng)市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；稹?

6.大祥區(qū)人民醫(yī)院低標(biāo)入院典型案例

2025年9月，邵陽(yáng)市醫(yī)保局專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，大祥區(qū)人民醫(yī)院在治療某患者時(shí)，該患者主要診斷為腎盂積水伴有腎和輸尿管結(jié)石梗阻，該院收治入院后無(wú)任何治療操作，此病例涉及醫(yī)療總費(fèi)用920.20元，涉及DIP醫(yī)?；?030.72元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《邵陽(yáng)市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；?。（原標(biāo)題：“DIP付費(fèi)方式”病案檢查典型案例曝光（第三批））

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