來源｜山東省醫(yī)保局

兩部門聯(lián)合發(fā)文，加強醫(yī)保定點民營醫(yī)院醫(yī)藥價格監(jiān)測管理。

近日，山東省醫(yī)療保障局與山東省市場監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布《關于進一步加強定點民營醫(yī)療機構醫(yī)藥價格監(jiān)測管理的通知》。通知明確，各市醫(yī)保部門要按照不高于同級同類公立醫(yī)療機構價格的原則，明確定點民營醫(yī)療機構價格水平，并加強同地區(qū)同層次醫(yī)療機構比價，及時調整完善醫(yī)保服務協(xié)議結算標準，確保醫(yī)?；鸷侠碇С?。

要督促定點民營醫(yī)療機構按照公平合理、誠實守信、質價相符的原則，主動承諾不高于同統(tǒng)籌地區(qū)公立醫(yī)療機構價格水平，提供未在醫(yī)藥采購平臺掛網的藥品和醫(yī)用耗材的，應承諾不得明顯高于同統(tǒng)籌地區(qū)其他醫(yī)療機構價格水平，不對群眾實行不公平、歧視性高價。

要遴選民營醫(yī)療機構常用、群眾反映較多的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目，開展價格監(jiān)測，定期分析和發(fā)布價格排名信息，引導價格普遍高于相對集中價格區(qū)間的民營醫(yī)療機構及時糾正不合理價格。

附：進一步加強定點民營醫(yī)療機構醫(yī)藥價格監(jiān)測管理的通知

各市醫(yī)療保障局、市場監(jiān)督管理局：

醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構是基本醫(yī)藥服務供給的重要一環(huán)，也是充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用的關鍵著力點。為促進提高定點民營醫(yī)療機構醫(yī)藥價格的規(guī)范性、經濟性，更好維護參保群眾和醫(yī)保基金的合法權益，根據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《國家醫(yī)療保障局<關于做好當前藥品價格管理工作的意見>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕67號）、《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)<定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議范本>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕22號）等有關規(guī)定，現(xiàn)就加強我省定點民營醫(yī)療機構醫(yī)藥價格監(jiān)測管理工作通知如下。

一、推進藥品價格公開查詢比對。各市醫(yī)保部門要依托全省醫(yī)保醫(yī)藥價格監(jiān)測子系統(tǒng)，充分利用醫(yī)保信息系統(tǒng)實際結算價等信息，以市為單位開通定點民營醫(yī)療機構藥品價格便民查詢渠道，提供價格查詢、位置導航等服務。查詢信息包括本地區(qū)各定點民營醫(yī)療機構的位置距離、藥品銷售價格等。建立點評機制，鼓勵參保群眾對定點民營醫(yī)療機構藥品價格情況進行星級點評，為群眾選擇就醫(yī)提供參考信息。

二、強化醫(yī)藥價格管理。各市醫(yī)保部門要按照不高于同級同類公立醫(yī)療機構價格的原則，明確定點民營醫(yī)療機構價格水平，并加強同地區(qū)同層次醫(yī)療機構比價，及時調整完善醫(yī)保服務協(xié)議結算標準，確保醫(yī)?；鸷侠碇С?。要加強醫(yī)保醫(yī)藥價格考核評估，定期對定點民營醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)藥價格執(zhí)行情況進行考核評估。要督促定點民營醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，在顯著位置如實公開公示所提供的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務和服務設施的價格，自覺接受社會監(jiān)督和行政監(jiān)管；要督促定點民營醫(yī)療機構按照公平合理、誠實守信、質價相符的原則，主動承諾不高于同統(tǒng)籌地區(qū)公立醫(yī)療機構價格水平，提供未在醫(yī)藥采購平臺掛網的藥品和醫(yī)用耗材的，應承諾不得明顯高于同統(tǒng)籌地區(qū)其他醫(yī)療機構價格水平，不對群眾實行不公平、歧視性高價。

三、構建醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)。省醫(yī)保局統(tǒng)籌建立定點民營醫(yī)療機構醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)（以下簡稱“量價比較指數(shù)”，**點民營醫(yī)療機構**醫(yī)保藥品價格與平臺掛網價格的比較值根據銷售量加權計算所得的平均值），2024年底前實現(xiàn)量價比較指數(shù)覆蓋省內**定點民營醫(yī)療機構。自2025年起，省醫(yī)保局根據定點民營醫(yī)療機構醫(yī)保藥品價格整體水平，按年度合理確定量價比較指數(shù)監(jiān)測值，作為本年度整體價格監(jiān)測預警線。各市醫(yī)保部門重點關注醫(yī)保藥品整體價格高于年度量價比較指數(shù)監(jiān)測值的定點民營醫(yī)療機構，梯度引導定點民營醫(yī)療機構醫(yī)保藥品整體價格趨于合理。要將量價比較指數(shù)有關要求納入醫(yī)保服務協(xié)議范圍，對超監(jiān)測預警線的定點民營醫(yī)療機構進行約談提醒，拒絕價格調整或調整后仍未符合要求的，根據協(xié)議約定給予相應處理，直至解除醫(yī)保服務協(xié)議。

四、推進醫(yī)藥價格監(jiān)測預警。省醫(yī)保局制定定點民營醫(yī)療機構醫(yī)藥價格監(jiān)測預警規(guī)則（見附件），監(jiān)測閾值根據運行情況進行動態(tài)調整并嵌入全省醫(yī)保醫(yī)藥價格監(jiān)測子系統(tǒng)。各市醫(yī)保部門要及時將觸發(fā)價格預警規(guī)則的情況反饋定點民營醫(yī)療機構，引導其合理制定醫(yī)藥價格。要遴選民營醫(yī)療機構常用、群眾反映較多的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目，開展價格監(jiān)測，定期分析和發(fā)布價格排名信息，引導價格普遍高于相對集中價格區(qū)間的民營醫(yī)療機構及時糾正不合理價格。重點分類排查交易結算金額排名靠前的西藥和中成藥，形成價格風險品種，適時進行約談提醒。經調查藥品價格過高如果是生產企業(yè)或者配送企業(yè)造成的，要穿透到相關企業(yè)，通過函詢、約談等措施，督促相關企業(yè)主動規(guī)范價格行為，如仍拒絕整改的，依規(guī)采取信用評價措施。

五、推行藥品和醫(yī)用耗材網上集中采購。各市醫(yī)保部門要鼓勵轄區(qū)內民營醫(yī)療機構按照《關于民營醫(yī)藥機構試行網上藥品集中采購的意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕36號）等規(guī)定開展網上集中采購；指導相關醫(yī)療機構通過藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)注冊賬號，主動將配備的藥品、醫(yī)用耗材價格與掛網價格進行比對，發(fā)揮議價功能，推動降低采購和銷售價格。要積極引導民營醫(yī)療機構參加藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，結合各批次藥品耗材集采情況，及時將報量通知發(fā)送至民營醫(yī)療機構，指導其根據臨床需求填報采購需求量，并嚴格按照協(xié)議完成約定采購量。

六、深入推進“集采藥品進基層”活動。各市醫(yī)保部門要統(tǒng)籌謀劃、廣泛發(fā)動，全面擴大“集采藥品進基層”覆蓋范圍，指導符合條件的定點民營醫(yī)療機構參與“集采藥品進基層”活動，要求參加單位認真落實“五統(tǒng)一”標準，配備集采藥品不少于50種，以不高于同統(tǒng)籌區(qū)公立醫(yī)療機構價格水平銷售。要通過官網、官微以及有關媒體加大宣傳力度，方便群眾購買集采藥品，提升集采藥品可及性。

七、加大民營醫(yī)療機構價格行為監(jiān)管力度。各市醫(yī)保部門要加強醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管，綜合采取協(xié)議管理、日常檢查、飛行檢查等方式，嚴厲打擊民營醫(yī)療機構欺詐騙保等違法使用醫(yī)?；鹦袨?。推動民營醫(yī)療機構積極開展自查自糾，主動防范醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)問題。指導督促民營醫(yī)療機構采集藥品追溯碼信息，加強進銷存管理，做到追溯碼信息“應掃盡掃”，條件成熟后須掃描藥品追溯碼方可進行醫(yī)保結算，防止采購和銷售“回流藥”等情況發(fā)生。各市市場監(jiān)管部門對虛假低價宣傳、捆綁銷售等行為加強管理約束。對經營者不明碼標價、價格欺詐、串通漲價、壟斷價格、操縱市場價格等價格違法違規(guī)行為，進行嚴肅查處，公開曝光典型案例，形成有力震懾，堅決維護醫(yī)療市場秩序。

山東省醫(yī)療保障局

山東省市場監(jiān)督管理局

2024年10月28日