來源｜海南省醫(yī)療保障局

海南省醫(yī)療保障局曝光2021年第十一期違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案件

一、定安縣中醫(yī)院

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)定安縣中醫(yī)院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交定安縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目虛記、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等相關(guān)規(guī)定，定安縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；2.對(duì)該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金995713.34元已**追回。

二、定安縣婦幼保健院

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)定安縣婦幼保健院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交定安縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等相關(guān)規(guī)定，定安縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；2.對(duì)該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?890.3元已**追回。

三、瓊海市中醫(yī)院

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)瓊海市中醫(yī)院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交瓊海市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限制用藥、醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保報(bào)銷等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)?；?695851.15元。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，瓊海市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金1695851.15元；2.對(duì)該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改；3.將該違規(guī)問題向全市進(jìn)行通報(bào)。

四、瓊海市婦幼保健院

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)瓊海市婦幼保健院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交瓊海市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限制用藥、將非醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷、部分單品出庫數(shù)量與醫(yī)保端數(shù)量存在差異等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)保基金191455.60元。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，瓊海市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金191455.60元；2.對(duì)該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改；3.將該違規(guī)問題向全市進(jìn)行通報(bào)。

五、臨高縣人民醫(yī)院

海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)臨高縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)?；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交臨高縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限價(jià)收費(fèi)、超住院天數(shù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、多收診療項(xiàng)目費(fèi)用、過度診療、違規(guī)開具耗材等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金2354601.19元。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，臨高縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?354601.19元；2.責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。目前，已追回該院**違規(guī)使用醫(yī)?；?354601.19元。

六、臨高縣中醫(yī)院

海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)臨高縣中醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交臨高縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超住院天數(shù)收費(fèi)、多收診療費(fèi)用、違規(guī)開具耗材、超限價(jià)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)?；?68884元。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，臨高縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?68884元；2.責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。目前，已追回該院**違規(guī)使用醫(yī)?；?68884元。

七、儋州市婦幼保健院

海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)儋州市婦幼保健院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)?；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交儋州市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限定條件用藥、超住院天數(shù)收費(fèi)、超性別診療、串換項(xiàng)目、多收診療項(xiàng)目費(fèi)用、過度診療、違規(guī)開具耗材、虛假收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)?；?9355.59元。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，儋州市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?；2.對(duì)該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。目前，已追回該院**違規(guī)使用醫(yī)?；?9355.59元。

八、文昌僑興醫(yī)院

海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)文昌僑興醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)?；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交文昌市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目虛記、超醫(yī)保限制性用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金382489.51元。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，文昌市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?；2.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。目前，已追回該院**違規(guī)使用醫(yī)?；?82489.51元。

九、澄邁縣中醫(yī)院

海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)澄邁縣中醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)?；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交澄邁縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目虛記、超醫(yī)保限制性用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)?；?39962.91元。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，澄邁縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1．追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；2．對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。目前，已追回該院違規(guī)使用醫(yī)保基金375986元，剩余部分進(jìn)一步追繳中。

十、澄邁縣人民醫(yī)院

海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)澄邁縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交澄邁縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在重復(fù)收費(fèi)、不合理多收費(fèi)、自立收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛記檢驗(yàn)項(xiàng)目、超醫(yī)保限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?513744.98元。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，澄邁縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1．追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；穑?．對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。目前，已追回該院**違規(guī)使用醫(yī)?；?513744.98元。

十一、海南康華婦兒醫(yī)院

海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)海南康華婦兒醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)?；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交澄邁縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及?；?6362.92元。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，澄邁縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1．追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?；2．對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。目前，已追回該院**違規(guī)使用醫(yī)?；?6362.92元。

十二、白沙黎族自治縣人民醫(yī)院

海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)白沙黎族自治縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交白沙縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、過度診療、違規(guī)開具耗材、超醫(yī)保限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?149081.5元。

處理結(jié)果

依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，白沙黎族自治縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?；2.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題進(jìn)行全面整改。目前，已追回該院**違規(guī)使用醫(yī)?；?149081.5元。

END